阿克苏新闻网/阿克苏地区融媒体中心讯  （记者 吴智萍 通讯员 苏雅琪） “18万元的手术费，医保补差后支付到了12万余元，这让医院救治疑难重症更有底气了！”10月19日，阿克苏市人民医院相关负责人贾晓毛说。

　　近日，阿克苏市人民医院接诊了一名需实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术的患者，该手术技术难度高、手术风险大，患者医疗费用共计18万元。按照常规DIP病种分值结算标准，医保基金仅可支付6万余元，医院将产生近12万元的资金缺口。针对这一困境，医院按程序发起特例单议申报。经医保部门复核、专家集体评议，认定该病例手术指征明确、诊疗规范、费用确属临床必需，最终按特例单议机制补差6万余元，医保统筹基金累计支付12万余元，有效保障了患者顺利救治。

　　据了解，DIP区域点数法总额预算和按病种分值付费，是通过大数据分析确定病种分值和点值的医保支付方式。该方式通过年度基金总额预算、病种分值核定的方式，实现医疗机构医疗服务标准化结算。但针对罕见病、危重症抢救、新技术应用等复杂特殊病例，常规分值结算无法匹配实际诊疗成本，易造成医院亏损，制约疑难重症救治。

　　地区医保局精准聚焦超长住院、高额费用、危重症抢救、多学科诊疗、医疗新技术应用等多类特殊情形，建立健全“医疗机构申报、医保部门复核、专家集中评议”闭环式特例单议工作机制，精准补齐结算短板。

　　在具体执行中，地区医保部门坚持严管与服务并重、规范与兜底并行。一方面从严开展精细化审核，严格剔除不合理检查、违规用药、过度诊疗等无效费用；另一方面充分尊重医学规律和临床实际，组织临床、医保、财务等多领域专家进行独立评议，认可医疗机构救治疑难重症的实际成本投入。

　　今年上半年，全地区累计完成DIP特例单议审核通过病例680例，涉及医疗总费用4051万元，其中特例单议补差金额达1616万元，有效破解了标准化付费与临床实际之间的“剪刀差”，实现了医保基金安全、医疗机构发展、群众就医受益的多赢局面。